內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性
內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性
目的:對內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性進行評價。
方法:研究對象為我院 2019 年1 月~2020 年 1 月期間收治的 50 例腰椎間盤突出癥患者,按照數字表法將其隨機分為實驗組與對照組,每組各25 例,實驗組使用內熱針松解術進行治療,對照組使用常規(guī)理療進行治療。 對比分析兩組患者 VAS 評分、SF-36評分、不良反應發(fā)生情況。
結果:兩組患者治療 1 個月后與治療 3 個月后的 VAS 評分顯著低于治療前、SF-36 的各維度評分顯著高于治療前(P<0.05),且實驗組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
結論:在腰椎間盤突出癥治療中使用內熱針松解術,可有效減輕患者疼痛,提高患者生活質量,降低不良反應發(fā)生率,安全性良好,療效顯著。
關鍵詞:腰椎間盤突出癥;內熱針松解術;常規(guī)理療;生活質量
腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)的主要致病因素是腰背筋膜與椎旁肌群功能失衡,導致局部肌肉、韌帶等軟組織收縮、缺血、痙攣。若 LDH 患者未及時治療致使病情惡化,極易導致感覺功能障礙、下肢放射痛等癥狀,對患者的身心健康影響巨大。既往治療 LDH 的方式為手術、常規(guī)理療等,可在短時間內緩解患者癥狀,但長期使用其療效不佳。近年來,內熱針松解術在 LDH 治療中可有效緩解肌肉痙攣、促進血液循環(huán),療效良好。因此,本研究就內熱針松解術治療 LDH 的療效與安全性進行評價,現報道如下。
1.1 一般資料
選擇 2019 年 1 月~2020 年 1 月我院收治的 50 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象,按照數字表法隨機將其分為實驗組與對照組。 實驗組25例,男13例,女12例;年齡 32~76 歲,平均(46.12±4.39)歲;病程6 個月~17年,平均(3.26±0.55)年;L3 ~L4椎間盤突出7 例,L4~L5 椎間盤突出 13 例,L5~S1椎間盤突出5例。對照組25例,男14例,女11例;年齡33~74歲,平均(47.23±4.61)歲;病程6個月~19 年,平均(3.62±0.85)年;L3~L4椎間盤突出 7 例,L4~L5椎間盤突出 12例,L5~S1椎間盤突出6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 本次研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入與排除標準
納入標準:所選患者均符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的相關診斷標準;患者及其家屬均知情同意。
排除標準:病程在 6 個月以下的患者;嚴重心腦血管疾病者;由風濕性疾病、惡性腫瘤、結核等疾病所導致的持續(xù)性疼痛;存在腰椎腫瘤、腰椎結核疾病者;嚴重骨質疏松患者;患有傳染病者;哺乳期或妊娠期婦女。
1.3 方法
對照組予以理療治療,對患者行常規(guī)理療,主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向等。(1)手法按摩:對患者頸部肌肉群進行敲擊,注意動作要輕柔,時間5 min;若患者為單個病灶,則按摩者站在患者后方,用腹部抵住其背部,左手按住患者的枕部,手肘夾住下頜,用力地做反復向上牽拉動作;若患者為多個病灶,則按摩者立于其椎間突出對側,左手肘自椎間突出側肩部繞頭鉤住患者的頸部,右手置于其耳后方,告知患者將頭部最大限度偏向椎間突出側,操作者再突然用力以加大側曲度。(2)紅外線照射:將紅外線燈直接在患者的腰椎突出部位進行照射, 根據其耐受程度調整距離,每天 1 次,每次照射 30 min。(3)中藥定向:牛膝 45 g、川楝子 18 g、伸筋草 40 g、地鱉蟲 20 g、秦艽 18 g、赤芍 30 g、地骨皮 18 g、乳香 15 g、獨活 30 g、威靈仙 24 g、透骨草 30 g、細辛 18 g、絡石藤 30 g、羌活 40 g 等,將上述藥材制成藥墊,然后采用藥透治療儀將中藥定向導入患者腰骶部、秩邊穴、環(huán)跳穴、跗陽穴、陽陵穴等位置,每天 1 次,每次 30 min。 連續(xù)治療3 個月。
實驗組則在上述理療過程中添加內熱針松解術進行治療,操作流程如下:①體位:患者采取俯臥,可在腹部墊軟枕,使口、鼻暴露,確保呼吸通暢。 ②連接心電監(jiān)護。③定位:結合疼痛部位確定針刺位置。上腰段:確定 L3~L4的棘突位置,以 L3~L4棘突向兩側各布三排針,分別在距離棘突 2 cm(椎板)、3 cm(約椎板橫突交界處)、4 cm(橫突)各定一進針點;下腰段:確定 L5~S1的棘突位置,以 L5~S1棘突向兩側各布三排針,以 L 5~S1棘突距兩側 3 cm(椎板橫突交界)各定一進針點,在雙側骨盆緣及骶骨背面弧形布 10 針。 ④消毒、鋪巾:將治療部位暴露,醫(yī)者佩戴好帽子、口罩、無菌手套,消毒治療區(qū)域 10 cm 皮膚范圍,使用 0.5 碘伏消毒液從內向外涂抹 3 次。 ⑤麻醉:以注射器將 0.5%~2%的利多卡因沿進針點皮下注射,形成皮丘。⑥進針:麻醉成功后,采用0.7 mm×10 cm 的一次性內熱針,沿進針點刺入,垂直深刺達骨膜不能進針為止。⑦加熱:完成進針后,以內熱治療儀套入針體尾端,調節(jié)溫度為 100℃,定時 20 min。 ⑧加熱完畢:為患者拔針并按壓止血,再次消毒針刺部位皮膚,并以無菌敷料貼于治療部位。 ⑨對患者進行觀察 20 min,未出現異常則讓其回病房休息。 連續(xù)治療3 個月。
1.4 觀察指標
對比分析兩組患者的 VAS 評分、SF-36評分、不良反應發(fā)生情況。 VAS 評分即疼痛視覺模擬評分法,患者根據自身感受在 0~10 分的橫線上標出自己的疼痛程度,0 分為無痛,10 分為最痛,量化當前疼痛程度,分數與疼痛程度呈正比;生存質量以生活質量量表(SF-36)進行評估,此量表共 8 個維度:生理職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生命活力、情感職能、心理健康、總體健健康,各維度均為百分制,患者生活質量與分數成正比;不良反應包括頭暈、乏力、胸悶。
1.5 統(tǒng)計學分析
使用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據,其中計量資料以(`x±s)表示,采用 t 檢驗,計數資料以(%)表示,采用X2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組 VAS 評分比較
如表 1 所示,治療前,兩組患者的 VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療 1、3 個月后,兩組的 VAS 評分明顯低于治療前(P<0.05),且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。
表 1 兩組 VAS 評分比較(`x±s,分)
2.2 兩組 SF-36 評分比較
如表 2 所示,治療前,兩組患者的 SF-36 各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,實驗組 SF-36 的各項維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。
表 2 兩組護理前后的 SF-36 評分比較(x±s,分,n=25)
注:與對照組治療后相比,生理職能 t=3.584、軀體疼痛 t=2.334、生理功能 t=2.641、社會功能 t=3.528、生命活力 t=3.117、情感職能 t=3.693、心理健康 t=3.121、總體健健康 t=3.056, # P<0.05。
2.3 兩組不良反應比較
如表 3 所示,實驗組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
表 3 兩組不良反應發(fā)生率比較
腰椎間盤突出癥為臨床常見多發(fā)病,主要由于腰椎間盤軟骨板、纖維環(huán)、髓核出現不同程度的退行性改變,在外力作用下,纖維環(huán)破裂使髓核組織突出刺激或壓迫神經根,使患者出現腰腿疼痛、下肢麻木無力等癥狀。隨著人們生活方式和工作的改變,腰椎間盤突出癥的發(fā)病逐漸趨向于年輕化,這可能是因為長期的姿勢不當致使腰椎周圍肌肉過勞損傷、 疼痛、甚至缺血痙攣,體位的限制性、長時間的過勞損傷是加快椎間盤退化改變的主要因素。因此,緩解腰背部肌肉痙攣、減輕患者疼痛、促進腰背部血液循環(huán)改善缺血狀態(tài)是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。近年來,臨床多以藥物、物理療法、腰椎牽引、按摩推拿、電針、內熱針緩解術、小針刀等方式對腰椎間盤突出癥患者進行治療,上述治療方式在臨床上的療效不一,甚至可引發(fā)患者不良反應,對患者存在一定危害。有研究發(fā)現,90%左右的腰椎間盤突出癥患者以非手術方式進行治療,其效果較為顯著。中醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥為“痹癥”“腰痛”范疇,當機體正氣不足時風濕寒邪氣容易入侵機體經絡,滯于腰背部,造成腰背部經絡氣血運行受阻。
針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學之一,常用于治療腰椎間盤突出癥,在治療腰椎間盤突出癥時,以辨證選穴位、循經定針點、結合疼痛部位為主,針刺至骨膜,通絡行氣血,具有針對性強、療效持久等優(yōu)點。本研究采用常規(guī)理療與內熱針松解術進行治療腰椎間盤突出癥,兩組患者治療 1 個月后與治療 3 個月后的 VAS 評分明顯低于治療前(P<0.05),且實驗組明顯低于對照組(P<0.05),說明這兩種治療方式均可緩解患者肌肉痙攣,減輕其疼痛程度。 對照組的常規(guī)理療主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向,其中,手法按摩可調整頸椎空間排列,使頸椎失穩(wěn)對神經根、交感感覺纖維、頸髓產生的刺激得到有效消除,患者頸椎肌群緊張狀態(tài)也能得到緩解;紅外線照射可加快致痛物質的代謝速度,對自主神經系統(tǒng)功能進行調節(jié),并令異常興奮的交感神經的興奮度降低,促進神經遞質以及肽類物質的釋放;中醫(yī)定向透藥具有疏通經絡、活血化瘀的作用,解除腰肌痙攣, 使神經根的炎癥水腫得到緩解,腰椎小關節(jié)紊亂得到糾正。雖然上述常規(guī)理療能在一定程度上緩解患者的癥狀,但是療程較長,效果發(fā)揮較慢。內熱針松解術是利用針體在患者損傷的腰背部肌肉區(qū)域打多個小孔,深度直至骨膜,通過加熱針體,減輕肌肉痙攣所致的疼痛,促進血液循環(huán),起到通經達絡、氣血運行的作用,從而促進患者恢復,且內熱針松解術僅需扎針,過程較為簡單,不會給患者造成較大痛苦。本研究結果顯示,治療后,實驗組 SF-36的各項維度評分明顯高于對照組(P<0.05),該數據說明,內熱針松解術可有效提高患者在生活、社會、工作等方面的生存質量,使其擁有良好的精神狀態(tài),樹立患者的治療信心,提高其治療依從性。 大量臨床實踐發(fā)現,內熱針松解術具有長時作用,患者復診率較低,可有效減少腰椎間盤突出癥復發(fā)率,提高其生活質量。本研究還發(fā)現,實驗組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),這可能是因為內熱針松解術將熱療與針刺結合使用,可提升受損肌肉組織血管內皮生長因子與超氧化物歧化酶的活性,使丙二醛含量減少,減輕患者因其出現的頭暈乏力癥狀;內熱針在腰背部損傷肌肉區(qū)域打孔治療,可有效減少外部感染出現炎癥而導致的胸悶狀況,緩解受損部位痙攣狀況,減輕患者疼痛;加熱可促進血液循環(huán),使肌肉病變軟組織的張力下降,增強代謝作用,抑制感覺神經興奮性,從而改善肌肉痙攣缺血癥狀,達到肌肉自我修復的治療目的。
綜上所述,在腰椎間盤突出癥治療中采用內熱針松解術,可減輕患者疼痛,提高生活質量,有效減少不良反應發(fā)生,安全性良好,具有臨床推廣與應用價值。
----本文摘自《中國現代醫(yī)生》第58卷第28期
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