內(nèi)熱針輔助治療腰椎間盤突出癥的效果

王雷¹ ，宋曼麗 ²

（1. 三門峽骨科醫(yī)院?疼痛科；2. 三門峽骨科醫(yī)院?康復(fù)科）

目的：分析內(nèi)熱針輔助治療腰椎間盤突出癥(LIDH) 的效果。

方法：選取三門峽骨科醫(yī)院2018 年5 月至2020年7 月收治的98 例LIDH 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。兩組均接受常規(guī)治療，此外，對(duì)照組接受電針治療，觀察組接受內(nèi)熱針治療，比較兩組療效、治療前后疼痛程度[視覺模擬量表(VAS) ]、腰椎功能[日本矯形外科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分(JOA)]、腰屈曲范圍、紅外熱成像水平( 腰部溫度)、血清細(xì)胞因子水平(β- 內(nèi)啡肽、白介素-6、腫瘤壞死因子-α)。

結(jié)果：觀察組治療總有效率(97.96%) 顯著高于對(duì)照組(79.59%)(P ＜ 0.05)。治療后，觀察組JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍均顯著高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、腰部溫度均顯著低于對(duì)照組(P ＜ 0.05)。治療后，觀察組血清β- 內(nèi)啡肽水平顯著高于對(duì)照組，白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平顯著低于對(duì)照組(P ＜ 0.05)。

結(jié)論：內(nèi)熱針輔助治療LIDH，效果顯著，能緩解疼痛，改善患者腰椎功能，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平。

關(guān)鍵詞：內(nèi)熱針；電針；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

腰椎間盤突出癥 (LIDH) 為臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、治愈難度大等特點(diǎn)，多由慢性勞損、外傷等導(dǎo)致。LIDH 患者常伴有神經(jīng)水腫、局部急性炎性反應(yīng)，可引發(fā)腰部、下肢劇烈疼痛、麻木等癥狀，影響患者日常生活。電針療法為臨床中醫(yī)傳統(tǒng)針刺、低頻電流相結(jié)合的治療手段，具有舒筋、活血、通絡(luò)等作用，效果確切，但臨床也有部分患者治療效果不理想。內(nèi)熱針具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，由銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法改良而來?；诖?，本研究選取三門峽骨科醫(yī)院收治的 98 例 LIDH患者，以探討內(nèi)熱針輔助治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1.1 一般資料

選取本院 2018 年 5 月至 2020 年 7 月收治的 98 例LIDH患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各 49 例。對(duì)照組女 21 例，男 28 例；年齡 26 ～ 65 歲，平均 (45.16±9.07) 歲；突出節(jié)段：20 例 L3—4、16 例L4—5、13 例 L5—S1。觀察組女 19 例，男 30 例；年齡26 ～ 65 歲，平均 (46.82±8.53) 歲；突出節(jié)段：17 例L3—4、20 例 L4—5、12 例 L5—S1。兩組一般資料均衡可比 ( P ＞ 0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷指南，并經(jīng)臨床 X 線等影像學(xué)檢查確診；患者知情本研究并簽署同意書；就診時(shí)均伴有疼痛、腰椎功能受限等癥狀；患處周圍皮膚無破損且無皮膚病；未合并腰腿部其他疾病；無神經(jīng)功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎手術(shù)史；骶髂關(guān)節(jié)勞損；腰椎椎管狹窄、脊柱結(jié)核；痛閾異常；腰椎畸形、椎體滑脫；腰部惡性腫瘤；傳染性疾??；不能配合研究。

1.2?方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括康復(fù)鍛煉、按摩推拿、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

對(duì)照組接受電針治療?；颊呷「┡P位，在患者腹部墊枕，根據(jù)無菌操作要求，消毒進(jìn)針部位，鋪巾。辨證選穴：在下腰段 L4—5 棘突處、兩側(cè)距離棘突 5?cm、10cm 處，分別垂直刺入針灸針，針間距 1?cm；在距離骶尾部髂后上棘連線中點(diǎn)垂直向下 2?cm 處 ( 約椎板橫突交界處 ) 的兩側(cè)，縱向刺入 3 根針灸針，間距 1?cm，得氣后接電針儀，前 15?min 連續(xù)波頻率為 100?Hz，后15?min 連續(xù)波頻率為 2?Hz，0.5?h/ 次，1 次 /d，針灸 1次休息 3?d，4?d 為 1 個(gè)療程，共治療 4 個(gè)療程。

觀察組接受內(nèi)熱針治療?；颊呷「┡P位，在患者腹部墊枕，根據(jù)無菌操作要求，消毒進(jìn)針部位，鋪巾。選擇與對(duì)照組相同穴位，使用與導(dǎo)電接頭連接的加熱儀加熱內(nèi)熱針至 42℃，20?min 后拔出內(nèi)熱針，按壓止血，0.5%碘伏消毒。3?d 內(nèi)保持皮膚干燥清潔，以避免感染。針灸1 次休息 3?d，4?d 為 1 個(gè)療程，共治療 4 個(gè)療程。

1.3?觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。治愈：直腿抬高試驗(yàn)＞ 70°，臨床癥狀消失，工作、生活恢復(fù)正常；顯效：直腿抬高試驗(yàn)＞ 50°，臨床存在輕微癥狀，工作、生活不受影響；有效：臨床癥狀緩解，日常工作、生活受累；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оㄖ斡?、顯效、有效。②比較兩組治療前后疼痛程度，采用視覺模擬量表 (VAS，10 分 )評(píng)估，得分越低表明疼痛程度越輕。③比較兩組治療前后腰椎功能，采用日本矯形外科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分 (JOA，29分 ) 評(píng)估，得分越低表明功能障礙越嚴(yán)重。④比較兩組治療前后腰屈曲范圍?；颊叻潘蔂顟B(tài)下，記錄其站立時(shí)中指尖至地面距離，取兩次結(jié)果差值絕對(duì)值。⑤比較兩組治療前后紅外熱成像水平 ( 腰部溫度 )。選擇室溫、無陽光直射、無空氣對(duì)流的環(huán)境，取站立位，將紅外攝像頭放置于患者腰部，待腰部適應(yīng)室溫后，行紅外熱成像檢查，根據(jù)成像圖，得出結(jié)果。⑥比較兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平，包括血清 β- 內(nèi)啡肽、白介素 -6、腫瘤壞死因子 -α。分別于治療前后采集患者靜脈血 5?mL，分離取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定 β- 內(nèi)啡肽、白介素 -6、腫瘤壞死因子 -α。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS?22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以`x±s 表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 n(%) 表示，X² 檢驗(yàn)； P ＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1?兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率(97.96%)顯著高于對(duì)照組 (79.59%)( P ＜ 0.05)，見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[ n(%) ]

2.2?兩組 VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍、腰部溫度

對(duì)比治療前，兩組 VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍、腰部溫度對(duì)比，均無顯著差異 ( P ＞ 0.05)；治療后，觀察組 JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍均顯著高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、腰部溫度均顯著低于對(duì)照組 ( P ＜ 0.05)，見表2。

表2 兩組 VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍、腰部溫度對(duì)比 (`x±s )

2.3?兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療前，兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比，均無顯著差異 ( P ＞ 0.05)；治療后，觀察組血清 β- 內(nèi)啡肽水平顯著高于對(duì)照組，白介素 -6、腫瘤壞死因子 -α 水平顯著低于對(duì)照組 ( P ＜ 0.05)，見表3。

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 ( `x±s )

LIDH 是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上纖維環(huán)破裂髓核突出引起壓迫、刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)的疾病。近年，隨著人們生活、工作方式發(fā)生改變，其發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢進(jìn)展。

電針為既往常用治療手段，能降低 LIDH 模型大鼠超氧化物歧化酶活性、脂質(zhì)過氧化物前列腺素 E2、5- 羥色胺水平，用于治療 LIDH 模型新西蘭兔，能有效改善受損神經(jīng)支配的肌肉力量—位移狀態(tài)，改善受壓神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位波幅。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 97.96%，較對(duì)照組 79.59% 高，且治療后，觀察組 JOA 評(píng)分、腰屈曲范圍均顯著高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、腰部溫度均顯著低于對(duì)照組，提示，內(nèi)熱針輔助治療 LIDH，效果顯著，能緩解疼痛，改善患者腰椎功能。內(nèi)熱針為針刺療法之一，通過針體在病變軟組織區(qū)域打造數(shù)個(gè)小孔，并利用精密溫控加熱電源、針芯內(nèi)電阻絲對(duì)針體進(jìn)行加熱，進(jìn)而行治療操作。其溫?zé)嶙饔芒倏稍黾硬∽儏^(qū)域血液循環(huán)，降低軟組織張力，促進(jìn)代謝，降低感覺神經(jīng)興奮度，有效增強(qiáng)免疫功能；②促進(jìn)慢性損傷的骨骼肌組織血管新生，有助于修復(fù)骨骼肌損傷、組織血供；③消除無菌性炎癥，緩解患者疼痛癥狀；④通過緩解腰臀部軟組織痙攣，恢復(fù)腰椎應(yīng)力平衡水平，改善腰椎功能，從而可改善腰屈曲范圍。

LIDH 病情程度與細(xì)胞因子水平密切相關(guān)。本研究對(duì)其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清 β- 內(nèi)啡肽水平顯著高于對(duì)照組，白介素 -6、腫瘤壞死因子 -α 水平顯著低于對(duì)照組 ( P ＜ 0.05)。其中，LIDH 患者疼痛反應(yīng)可刺激機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)，且神經(jīng)根壓迫水腫后局部產(chǎn)生的炎性介質(zhì)也可進(jìn)一步擴(kuò)大疼痛感受，兩者相互惡性循環(huán)；β- 內(nèi)啡肽為人體阿片受體激動(dòng)劑，能抑制 P 物質(zhì)釋放，改善局部血管通透性，其濃度降低可誘發(fā)機(jī)體痛覺過敏，增加則表示其與神經(jīng)組織阿片受體結(jié)合可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果?？梢?，內(nèi)熱針輔助治療 LIDH，能調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平。

綜上所述，內(nèi)熱針輔助治療 LIDH，效果顯著，能緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平。

 ----本文摘自《臨床研究》第29卷第7期

【免責(zé)聲明】本文系本網(wǎng)編輯轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及版權(quán)問題，請(qǐng)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容。