內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎臨床觀察
內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎臨床觀察
林婉敏,彭小文,張琳,羅麗芳,何俊毅,黃青鋒(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)疼痛康復(fù)科)

目的:觀察內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎的療效。
方法:60例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組用溫針治療,治療組用內(nèi)熱針治療。
結(jié)果:治療7d和14d,治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組病變區(qū)域溫度低于對(duì)照組(P<0.05)。
結(jié)論:內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎能減輕疼痛,改善腰椎功能。
關(guān)鍵詞:腰背肌筋膜炎;內(nèi)熱針;對(duì)照治療觀察
腰背肌筋膜炎是一種腰背部肌筋膜和肌組織發(fā)生水腫、滲出和纖維性變化的非特異性炎癥,主要表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、僵硬、彌漫性疼痛等。本研究用內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎療效較好,報(bào)道如下。

共60例,均為2021年1月至2022年10月佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院收治患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡35~68歲,平均(52.38±3.69)歲;病程2~8年,平均(5.35±1.05)年。治療組男18例,女12例;年齡34~70歲,平均(52.40±3.71)歲;病程2~7年,平均(5.30±1.02)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線、CT檢查確診為腰背肌筋膜炎;②能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成;③簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他風(fēng)濕性疾??;②合并心肝腎功能不全;③高熱、結(jié)核病或傳統(tǒng)性病變;④存在酒精或藥物濫用史。

對(duì)照組用溫針治療。取腎俞、命門、腰背部阿是穴。用江蘇華佗牌一次性無菌針灸針,規(guī)格0.30mm×40mm。艾條長(zhǎng)為20mm?;颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒后垂直皮膚直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為30mm~35mm,得氣后留針。取艾條,將末端點(diǎn)燃后將艾條插于針柄末端,每穴灸艾條1壯。每隔1天治療1次,7天為一療程,共治療2個(gè)療程。
治療用內(nèi)熱針治療。按照腰部疼痛部位在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn),進(jìn)針選擇棘突旁、腰棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn),針與針之間距離為2.0cm,選取壓痛點(diǎn)須仔細(xì),避免遺漏,應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。嚴(yán)格按照外科手術(shù)的消毒方式,持無菌持物鉗夾取碘酊棉球從布點(diǎn)中心向四周消毒扎針位置三次,酒精棉球脫碘兩次,消毒范圍應(yīng)大于布點(diǎn)范圍上下左右各5cm,標(biāo)記針眼用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)的內(nèi)熱針,對(duì)準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜,引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止,病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。用內(nèi)熱式針灸治療儀將治療儀的探頭依次套于內(nèi)熱針上,套探頭時(shí)注意用一手固定內(nèi)熱針一手固定探頭,防止套探頭時(shí)內(nèi)熱針移位。根據(jù)扎針的位置深淺設(shè)定加熱溫度,一般設(shè)置溫度為42℃,開始加熱。加熱過程中要隨時(shí)詢問患者有無刺痛、灼燒 感等不適,也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚,確保不會(huì)燙傷。持續(xù)20min停止加熱,拔出內(nèi)熱針,無菌紗布覆蓋并壓迫5~10min以防出血,囑其24h內(nèi)不要熱敷,治療1次后隔6天后再 治療1次,7天為一療程,共治療2個(gè)療程。

疼痛和腰椎功能:采用“視覺模擬評(píng)分法(VAS)”評(píng)估疼痛,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎(JOA)評(píng)估腰椎功能,內(nèi)容有主觀癥狀、臨床檢查體征、日常生活功能和膀胱功能分值為0~29分,分值越高說明腰椎功能越好。
采用短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀檢查,測(cè)量病變區(qū)域溫度。
用SPSS 20.0為研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(`x±s )表示、用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用 x2 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組VAS、JOA評(píng)分比較見表1。
表1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 (分,`x±s )
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與本組治療7d比較,bP<0.05。
兩組病變區(qū)域溫度比較見表2。
表2 兩組病變區(qū)域溫度比較 (℃,`x±s )
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與本組治療7d比較,bP<0.05。

近年來,隨著社會(huì)老齡化加劇和久坐少動(dòng)習(xí)慣普遍,導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的發(fā)病率增高。腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病機(jī)為“寒”和“不通”。因此,治療腰背肌筋膜炎應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)驅(qū)寒為主要原則。
內(nèi)熱針有溫通筋膜和松解痙攣的作用,通過易傳導(dǎo)的銀質(zhì)針,并將艾條燃燒以產(chǎn)生熱量傳遞到體內(nèi),使肌肉軟組織得到放松,進(jìn)而緩解疼痛。而溫針?biāo)鶄鲗?dǎo)的熱量欠佳,其發(fā)揮放松肌肉的作用不強(qiáng),疼痛緩解不明顯。內(nèi)熱針通過刺激局部穴位感應(yīng)器,能有效降低交感神經(jīng)興奮性,使局部血液循環(huán)改善,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的,進(jìn)而緩解疼痛。同時(shí),內(nèi)熱針能有效修復(fù)慢性損傷,促進(jìn)骨骼肌組織新生,使骨骼肌、組織血供得到改善,有利于提升腰椎功能;而且,內(nèi)熱針可使代謝和感覺神經(jīng)興奮性降低,免疫力增強(qiáng)。疼痛緩解時(shí)能進(jìn)一步緩解腰背部肌肉痙攣,使腰椎功能改善。在內(nèi)熱針的改善局部血液循環(huán)作用下,不僅能放松肌肉,還能減輕其局部炎癥反應(yīng),進(jìn)而降低病情區(qū)域溫度。而采用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行觀察,則有利于全面了解病情變化情況,并估治療效果。
內(nèi)熱針治療能減輕疼痛,改善腰椎功能。
----本文摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2022年3月第38卷第3期
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