內(nèi)熱針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察及紅外熱成像研究

莊金剛 程肖芳 王圓圓 錢(qián)旭 陳冬 鄭俊雄（深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院）

目的：探討內(nèi)熱針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，并通過(guò)紅外熱成像研究?jī)?nèi)熱針治療對(duì)腰部軟組織供血狀態(tài)的影響。

方法：以我院2017年1-12月收治的132例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)分為電針治療的對(duì)照組 (n=66) 及內(nèi)熱針治療的觀察組 (n=66)，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果及腰部軟組織供血狀況。

結(jié)果：(1) 治療4個(gè)療程后，觀察組患者治療后疼痛指數(shù) (3.2±1.0) 與腰部溫度 (34.2±2.1) 低于治療前與對(duì)照組，LFR評(píng)分 (8.4±2.1) 與JOA評(píng)分 (21.6±3.5) 高于治療前與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；(2) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)98.49%，高于對(duì)照組的78.78%，而觀察組患者滿意度高達(dá)95.45%，顯著高于對(duì)照組的80.30%，差

異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。

結(jié)論：內(nèi)熱針治療腰椎間盤(pán)突出的臨床療效好, 且能顯著提高患者腰部溫度，改善患者腰部軟組織供血狀態(tài)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)熱針；電針；腰椎間盤(pán)突出癥；紅外熱成像；軟組織供血

腰椎間盤(pán)突出癥是腰背肌或腰腹肌功能失衡，導(dǎo)致突出的椎間盤(pán)刺激神經(jīng)根后支，使得支配區(qū)域的韌帶、肌肉等軟組織痙攣、疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響患者正常生活、工作。且臨床上腰椎間盤(pán)突出病程較長(zhǎng)，治愈困難。傳統(tǒng)的亦可治療，并不能徹底改善患者病情。而中醫(yī)認(rèn)為，針灸可以通過(guò)刺激患者穴位感受器降低交感神經(jīng)的興奮度，間接促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)平衡。而內(nèi)熱針療法是近年來(lái)興起的一種治療腰椎間盤(pán)突出的有效方法，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)已明確內(nèi)熱針可增加軟組織血流量，改善缺血狀況，但臨床報(bào)道較少。紅外熱成像技術(shù)可以通過(guò)檢測(cè)體表溫度，準(zhǔn)確反映局部組織血循環(huán)狀況。本研究以我院收治的腰間盤(pán)突出患者作為觀察研究對(duì)象，以紅外熱成像結(jié)果作為觀測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.1 一般資料

以我院2017年1-12月收治的132例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組 (n=66) 和觀察組 (n=66)，其中，對(duì)照組患者年齡32~67歲，平均 (45.92±4.97) 歲，平均病程為 (0.73±0.41) 年，椎間盤(pán)突出節(jié)段在L3-L4的28例，L4-L5的22例，L5-S1的16例；觀察組患者年齡29~68歲，平均 (46.26±5.02) 歲，平均病程 (0.78±0.42) 年，椎間盤(pán)突出節(jié)段在L3-L4的26例，L4-L5的25例，L5-S1的15例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

(1) 所有患者均滿足腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT確診；(2) 簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 排除年老癱瘓患者；(2) 妊娠或哺乳期婦女；(3) 局部皮膚過(guò)敏患者或出血傾向者；(4) 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者給予電針治療，患者取俯臥位，腹部墊枕，連接心電監(jiān)護(hù)并檢測(cè)生命體征。對(duì)病灶部位進(jìn)行消毒，在上腰段，L1-L3棘突位置，兩側(cè)距棘突2cm處、3cm處各布4根針，針間距1cm；下腰段在L4-L5棘突處，兩側(cè)距棘突1.5寸處、3寸處各布3根針，間隔1cm；骶尾部髂后上棘連線中點(diǎn)垂直向下，兩側(cè)距此線2cm處縱向施針3根，間距1cm。用直徑0.3cm的一次性針灸針。調(diào)整電針治療儀頻率為2Hz，疏密波，20min/次。針灸完畢后按壓止血并用0.5%碘伏消毒，加用敷料包扎，針灸完畢后3天保持局部皮膚衛(wèi)生防治感染，不可沾水。針灸1次間隔3天記為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組患者進(jìn)行內(nèi)熱針治療，患者取俯臥位，腹部墊枕并連接心電監(jiān)監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者生命體征，儀器；穴位選取同對(duì)照組，將針灸針換位內(nèi)熱針，使得內(nèi)熱針深度至骨膜處，通過(guò)導(dǎo)電接頭與加熱儀使內(nèi)熱針加熱，調(diào)整溫度至42℃，加熱20min后拔出內(nèi)熱針進(jìn)行按壓止血，0.5%碘伏消毒后敷料包扎同樣針灸1次休息3天，共治療4個(gè)療程。患者住院期間為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.4 紅外熱成像觀察

在室溫狀態(tài)、無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)空氣對(duì)流的狀況下，患者取站立位，攝像頭放置距患者腰部1.5m處，待患者暴露腰部適應(yīng)室內(nèi)溫度時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行紅外熱成像檢查，根據(jù)成像圖，分析并記錄結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后用VAS視覺(jué)評(píng)分法評(píng)級(jí)患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，越疼痛；用LFR評(píng)價(jià)患者腰屈曲范圍，分?jǐn)?shù)越高，腰曲范圍越大；采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的腰椎JOA評(píng)分量表評(píng)價(jià)腰椎活動(dòng)質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高。觀察并記錄兩組患者治療前后腰部溫度變化情況。

根據(jù)患者臨床癥狀統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率，若患者臨床疼痛消失，腰部恢復(fù)正?；顒?dòng)則記為顯效；若患者臨床治療后疼痛緩解，腰部活動(dòng)狀況有所緩解JOA評(píng)分及LFR評(píng)分有所改善則記為有效；若患者治療后疼痛、腰部活動(dòng)狀況無(wú)緩解則記為無(wú)效。其中，總有效率=顯效率+有效率。

用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的滿意度，患者滿意度= (非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用 (`x±s) 表示，方差齊者用單因素方差分析 (One-way ANOVA) 的方法統(tǒng)計(jì)；不符合正態(tài)分布者用Median (P25，P75) 來(lái)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，采用pearson Chi-Square的方法統(tǒng)計(jì)。均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2.1 一般情況比較

治療4個(gè)療程后，觀察組患者治療后疼痛指數(shù) (3.2±1.0) 與腰部溫度 (34.2±2.1) ℃低于治療前與對(duì)照組，LFR評(píng)分 (8.4±2.1) 分與JOA評(píng)分 (21.6±3.5) 分高于治療前與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后一般情況比較 (`x±s)

注：與治療前相比，^aP<0.05；與對(duì)照組相比，^bP<0.05。

2.2 治療的總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)98.48%，高于對(duì)照組的78.79%，而觀察組患者滿意度高達(dá)95.45%，顯著高于對(duì)照組的80.30%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率及患者滿意度比較

隨著人們生活節(jié)奏的加快與生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率越來(lái)越高，內(nèi)熱針治療是針灸治療的一種，針灸可刺激患者局部的穴位感受器，反射性降低交感神經(jīng)的興奮程度，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)骨骼肌肉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的作用。內(nèi)熱針通過(guò)刺激病變軟組織，同時(shí)加熱針體。而溫?zé)峋哂性鰪?qiáng)血液循環(huán)，降低肌肉軟組織張力，加強(qiáng)代謝與降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)免疫力的作用。42℃的治療效果更為安全有效。內(nèi)熱針治療可以促進(jìn)慢性損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷與組織血供的修復(fù)。而紅外熱成像技術(shù)可以通過(guò)檢測(cè)體表溫度，圖像檢測(cè)參數(shù)可以準(zhǔn)確反映局部組織血循環(huán)狀況，故能對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，可以反映組織內(nèi)組織、肌肉情況，同時(shí)，紅外熱成像技術(shù)還能應(yīng)用于其他外科病的檢測(cè)中，具有較大的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)98.48%，患者滿意度高達(dá)95.45%，且腰部溫度更接近正常人的腰部溫度 (32~34℃)，腰部活動(dòng)功能改善，這與孫美玲等研究結(jié)果相一致，提示內(nèi)熱針治療腰椎間盤(pán)突出效果顯著，紅外熱成像能準(zhǔn)確反映患者肌肉血液循環(huán)狀況，值得臨床推廣。

 ----本文摘自《中國(guó)臨床研究》2018年第10卷第31期

【免責(zé)聲明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢與討論。文章內(nèi)的配圖僅為示意圖，且均源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。