內(nèi)熱針肌筋膜松解對(duì)下肢血液循環(huán)的影響
內(nèi)熱針肌筋膜松解對(duì)下肢血液循環(huán)的影響
馬建云 韓文 郭曉麗 孫運(yùn)中 王曉川 沈啟明 張贏(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院超聲科)
腰背部肌筋膜炎是因勞損、外傷、外感風(fēng)寒濕邪等導(dǎo)致腰背部筋膜、肌肉、韌帶等軟組織出現(xiàn)慢性無菌性炎癥性疼痛的一類綜合征。腰背部淺筋膜炎是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因,占20%~30%,目前臨床上內(nèi)熱針肌筋膜松解對(duì)腰背部肌筋膜炎的治療效果佳,且已被廣大臨床醫(yī)師及病人認(rèn)可。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針肌筋膜松解治療腰背部肌筋膜炎時(shí),對(duì)伴有下肢冷涼畏寒的現(xiàn)象也有明顯改善,但查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),針對(duì)此研究鮮少有相關(guān)報(bào)道。本研究將我院疼痛科2019年1月1日至2021年12月31日期間診斷為腰背部肌筋膜炎同時(shí)伴有雙下肢冷涼的病人行腰椎棘突旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療,觀察其對(duì)下肢循環(huán)的影響。
1. 一般資料
本研究通過蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核([2018]倫審批第015號(hào)),病人自愿參加本次研究并簽署知情同意書,選取2019年1月1日至2021年12月31日期間,在我院疼痛科就診的1251例符合雙側(cè)腰背部肌筋膜炎診斷的病人中,36例伴雙下肢冷涼畏寒行腰椎棘突旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療的病人作為觀察對(duì)象。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生部2012年制訂的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》之背肌筋膜炎的診斷依據(jù)制定標(biāo)準(zhǔn);②視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分≥3;③伴雙下肢冷涼畏寒且無其他部位肌筋膜炎;④年齡在20~65歲之間,病程6個(gè)月至2年;⑤近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何治療的病人。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有感染性疾病或存在出血傾向或妊娠期、哺乳期婦女等不具備針刺條件;②存在風(fēng)濕性疾病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等其他疾患;③有精神病、腫瘤或嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)、臟器損傷、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病的病人。
2. 治療方法
腰椎棘旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療操作方法:病人取俯臥位,腹部墊枕,充分暴露腰背部皮膚。在超聲引導(dǎo)下確定針刺位置,確定L1-S1棘突位置,棘間中點(diǎn)、脊中線旁開3 cm(約椎間關(guān)節(jié))處,棘突中點(diǎn)、脊中線旁開5 cm(約橫突上根部)處各作一標(biāo)記,共10個(gè)標(biāo)記點(diǎn)。消毒鋪巾,進(jìn)針點(diǎn)1%利多卡因注射液局部麻醉,內(nèi)熱針垂直進(jìn)針,超聲引導(dǎo)下針刺深度分別為椎間關(guān)節(jié)和橫突上根部,稍超過橫突深度即可(見圖1),一般進(jìn)針深度為4~6 cm。針刺結(jié)束后,將針柄連接于內(nèi)熱針治療儀上,將加熱溫度設(shè)置在42℃,加熱20 min。加熱完畢,拔針并壓迫止血,碘酒消毒針眼、治療部位貼敷料。囑病人平臥觀察30 min,無異常反應(yīng),送回病房。治療僅行內(nèi)熱針肌筋膜松解、無其他干預(yù)措施。未痊愈者,1個(gè)月后可再次治療。
設(shè)備:內(nèi)熱針(針體直徑0.7 mm、針柄直徑1 mm,總長(zhǎng)度20 cm),內(nèi)熱針針灸治療儀,醫(yī)用紅外熱成像儀,彩色多普勒超聲診斷儀。
圖1 皮膚表面針刺位置和超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針?biāo)轿恢茫ㄗ甸g關(guān)節(jié))
3. 檢測(cè)方法及檢測(cè)項(xiàng)目
(1)檢測(cè)方法:①紅外熱成像檢測(cè)方法:設(shè)置室溫為25℃,相對(duì)濕度為65%范圍內(nèi),房間相對(duì)封閉,無空氣對(duì)流及陽(yáng)光直接照射。受試者取站立位,充分暴露腰背部及雙下肢皮膚15 min后,與攝像頭相距1.5米,進(jìn)行紅外熱成像檢查,攝取病人雙下肢的紅外熱像圖并保存。對(duì)病人治療前1天和治療后3天、7天、30天行紅外熱像成像檢查,部位在股動(dòng)脈區(qū)域(大腿外展外旋,自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線,該線的上2/3處)、脛前動(dòng)脈區(qū)域(脛骨粗隆和腓骨小頭連線中點(diǎn))、腘動(dòng)脈區(qū)域(腘窩處)、足背動(dòng)脈區(qū)域(長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)部位),觀察范圍大小約1 cm2(見圖2);②彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法:病人取平臥位,充分暴露雙下肢皮膚,足向外展,從腹股溝開始依次對(duì)股總動(dòng)脈進(jìn)行掃描。掃描完成后,囑病人內(nèi)收足部,掃描脛前和足背動(dòng)脈。讓病人調(diào)整至俯臥位,并墊高踝部與檢查床平面保持30°,然后對(duì)腘動(dòng)脈進(jìn)行掃描,檢測(cè)雙下肢動(dòng)脈收縮期血流峰值流速(見圖2);③疼痛評(píng)分:采用VAS評(píng)分評(píng)定病人疼痛程度。0分:無痛,1~3分:輕度疼痛,不影響睡眠;4~6分:中度疼痛,輕度影響睡眠;7~10分:重度疼痛,不能入睡或痛醒。分別評(píng)定病人治療前1天和治療后7天、15天、30天的疼痛程度。
(2)檢測(cè)項(xiàng)目:①紅外熱像圖檢測(cè)治療前后雙下肢體表溫度平均值變化;②彩色多普勒超聲檢測(cè)雙下肢血流動(dòng)力學(xué)平均值變化。
(3)治愈標(biāo)準(zhǔn):腰背部VAS評(píng)分0分,下肢溫度明顯改善標(biāo)準(zhǔn):治療后體表溫度較治療前升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)觀察并記錄病人治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
圖2 紅外熱成像表現(xiàn)治療前(A)治療后(B)
4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(`x±SD)表示,治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1. 癥狀改善結(jié)果
36例病人在1個(gè)月隨訪期內(nèi),最終34例完成本研究。腰背部肌筋膜炎1次治愈為25例,2次治愈7例,3次治愈2例。其中28例下肢溫度明顯改善,6例改善不佳(4例未在超聲引導(dǎo)下操作、2例均為60歲以上、病程超過2年)。
2. VAS評(píng)分結(jié)果
在治療后3、7、30天VAS評(píng)分均較治療前升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后7天較治療后3天升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在治療后30天比治療后7天升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見圖3)。
圖3 治療前后VAS評(píng)分比較
*P<0.05,與治療前相比;#P<0.05,與治療后3天相比
3. 治療前后雙下肢體表溫度平均值和血流動(dòng)力學(xué)平均值比較
在治療后3、7、30天雙下肢體表溫度平均值和血流動(dòng)力學(xué)平均值均較治療前升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后7天較治療后3天升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在治療后30天比治療后7天升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見圖4~6)。
圖4 治療前后雙下肢紅外熱成像測(cè)定體表溫度平均值比較
*P<0.05,與治療前相比;#P<0.05,與治療后3天相比
圖5 治療前后雙下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)平均值比較
*P<0.05,與治療前相比;#P<0.05,與治療后3天相比
圖6 下肢動(dòng)脈(股總動(dòng)脈)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)(左圖左下肢、右圖右下肢)
(A)治療前;(B)治療后3天;(C)治療后7天;(D)治療后30天
4. 不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)
34例病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅3例病人在內(nèi)熱針針刺后針刺部位出現(xiàn)微紅,輕微腫脹,經(jīng)威伐光照射處理后好轉(zhuǎn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的成年人在不同程度上會(huì)遭受腰腿痛的困擾,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。而腰背部肌筋膜炎是腰腿痛常見的原因之一。腰背部肌肉損傷或受寒,致使血管收縮、肌肉粘連,刺激或壓迫其間分布的感覺神經(jīng)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限、肌肉僵硬、冷涼等癥狀。
腰背部的疼痛刺激一部分經(jīng)感覺神經(jīng)傳入脊髓引起疼痛,一部分經(jīng)脊髓反射激惹交感神經(jīng),使疼痛區(qū)域及患側(cè)下肢血管收縮、血流量降低,導(dǎo)致局部皮膚溫度下降;腰交感干位于脊柱和腰大肌之間,腰部交感神經(jīng)交通支橫過椎體穿過腰大肌,分別與腰1脊神經(jīng)前支和腰2交感神經(jīng)節(jié)相連,腰部交感干經(jīng)灰交通支連于5對(duì)腰神經(jīng),并隨腰神經(jīng)分布至下腹部以及下肢血管、皮膚、汗腺和立毛肌等,而腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)距腰神經(jīng)前支20 mm,腰椎脊神經(jīng)前支從橫突根部發(fā)出。故病人選取治療部位為椎間關(guān)節(jié)和橫突上根部,為確保治療部位的準(zhǔn)確性采用超聲引導(dǎo)定位。
內(nèi)熱針療法是集熱療與針刺于一體的技術(shù),借助恒溫加溫裝置,將熱力通過針身均勻傳導(dǎo)至病變部位,給人體以溫?zé)嵝源碳?,起到松解肌肉軟組織、調(diào)整肌筋膜張力、消除無菌性炎癥,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù),從而有效地減輕疼痛,促使受損組織細(xì)胞的修復(fù)和再生。病人針刺部位為椎間關(guān)節(jié)和橫突上根部,而腰椎脊神經(jīng)前支從此處發(fā)出,通過灰交通支連于腰部交感干。紅外熱成像技術(shù)通過體表溫度變化,可準(zhǔn)確敏感地反映局部代謝和血循環(huán)情況。
本研究對(duì)34例腰背部肌筋膜炎伴雙下肢冷涼畏寒的病人進(jìn)行研究,在病人治療前1天、治療后3天、7天、30天,使用紅外熱像儀對(duì)其大腿后側(cè)、腘窩、小腿前側(cè)及足背體表溫度進(jìn)行檢測(cè),采用彩色多普勒超聲對(duì)股總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè),對(duì)治療前后下肢體表溫度平均值、下肢血管血流動(dòng)力學(xué)平均值進(jìn)行比較分析得出:經(jīng)內(nèi)熱針治療后雙下肢體表溫度平均值升高、患肢血管血流增大。其中4例第1次治療后下肢循環(huán)改善不佳,考慮可能因操作時(shí)未運(yùn)用超聲引導(dǎo),針刺部位未至椎間關(guān)節(jié)和橫突上根部相關(guān);另外2例考慮與年齡及病程較長(zhǎng)有關(guān)。
本研究中腰背部肌筋膜炎病人治療前下肢體表溫度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯降低,經(jīng)治療后其體表溫度較前升高、血流動(dòng)力學(xué)較前好轉(zhuǎn)。故考慮為腰椎棘旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療,可減輕腰椎棘旁軟組織無菌性炎癥反應(yīng),減輕腰交感干神經(jīng)的刺激,降低腰交感干神經(jīng)的興奮性,局部筋膜壓力下降,從而緩解下肢血管痙攣,使血管舒張,血行增快,改善局部血液循環(huán),使體表溫度升高。
本研究通過紅外熱像圖及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)提供的客觀和數(shù)量化的信息,對(duì)內(nèi)熱針治療前、后雙下肢體表溫度及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較,客觀、簡(jiǎn)便地得出腰椎棘旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療可改善下肢血液循環(huán)的結(jié)果。但本組觀察病例較少,但對(duì)于腰椎棘旁內(nèi)熱針肌筋膜松解治療能改善下肢血液循環(huán)的機(jī)制還有待進(jìn)一步探索和研究。
----本文摘自《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2022年第28卷第12期
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