內(nèi)熱針治療肩周炎臨床觀察

2023-07-17 21:29:55醫(yī)用臭氧治療儀_三氧治療儀_內(nèi)熱式針灸治療儀_內(nèi)熱針治療儀-山東前沿醫(yī)療閱讀

內(nèi)熱針治療肩周炎臨床觀察

蘇貽嶺¹ 蘇誠(chéng)智²（1. 嵐山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2. 山東省第三人民醫(yī)院骨科）

摘

要

目的：探討內(nèi)熱針療法治療肩周炎患者的臨床效果。

方法：使用隨機(jī)數(shù)字表法將嵐山區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的99例肩周炎患者分為觀察組（49例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組使用體外沖擊波治療，觀察組加用內(nèi)熱針療法，比較2組治療后臨床療效，治療前后的中醫(yī)證候積分、血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血漿β-內(nèi)啡肽（β-EP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）表達(dá)水平，治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。

結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，血清CGRP、SPIL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論：內(nèi)熱針療法治療可進(jìn)一步提高肩周炎患者的治療效果，改善疼痛情況，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)疼痛因子及炎癥因子表達(dá)水平，安全可靠。

關(guān)鍵詞：肩痹；肩周炎；內(nèi)熱針療法；體外沖擊波治療

肩周炎是臨床常見(jiàn)慢性疾病，患者因長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確或勞作、軟組織病變，或因頸椎病等導(dǎo)致肩部痙攣缺血，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y性改變。肩周炎表現(xiàn)為肩部進(jìn)行性疼痛，病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)工作及生活產(chǎn)生較大影響。目前研究顯示，肩周炎可分為早期、中期及晚期，對(duì)于中晚期患者而言，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)軟組織不均勻鈣化斑影。在肩周炎治療方面以保守治療為主，如封閉治療、局部注射玻璃酸鈉、物理療法等，不同治療方法療效差異大，效果存在局限性且易復(fù)發(fā)。體外沖擊波療法近年來(lái)被廣泛用于治療四肢關(guān)節(jié)慢性疼痛，具有較好的療效，利用壓電效應(yīng)、電磁效應(yīng)等物理機(jī)制，產(chǎn)生可透過(guò)人體組織的沖擊波，達(dá)到一系列治療效應(yīng)。中醫(yī)在治療肩周炎方面具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬“肩痹、痹證、經(jīng)筋病”等范疇，因筋骨漸弱、易跌撲閃挫，或因正氣不足，易感風(fēng)寒，或長(zhǎng)期側(cè)臥所致筋脈壓迫，引發(fā)氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈痹阻，引發(fā)肩痹。本研究采用內(nèi)熱針療法結(jié)合體沖擊波治療肩周炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

資

料

與

方

法

1.1 一般資料

將嵐山區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的99例肩周炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組：男女比27／23；年齡45～68歲，平均（54.49± 6.24）歲；病程4～45個(gè)月，平均（11.52±3.52）個(gè)月。觀察組：男女比 28／21；年齡43～69 歲，平均（53.85 ± 6.62）歲；病程5～41個(gè)月，平均（11.64±3.52）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受試者均知情同意，本研究符合《赫爾基辛宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》，經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查確診；②肩周炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》；③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶部位存在鈣化影；④可耐受本研究中的沖擊波治療；⑤各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)封閉治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者；②合并腦血管疾病及高血壓病者；③合并骨質(zhì)疏松、骨折及肩關(guān)節(jié)部位感染者；④既往精神病史者；⑤無(wú)法配合完成本研究中相關(guān)檢查、治療及療效評(píng)估者；⑥合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予體外沖擊波治療，取患側(cè)肩關(guān)節(jié)三角肌、岡下肌、岡上肌及肩峰下為治療靶點(diǎn)，對(duì)患者病灶部位進(jìn)行游走式治療，治療時(shí)患者取坐位，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合局部疼痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊治療，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，范圍：頻率60次／min，能量密度0.18～0.25mJ／mm²，每次進(jìn)行2000次沖擊治療；3d治療一次，5次為一個(gè)療程。同時(shí)給予塞來(lái)昔布，200mg／次，1次／d，連續(xù)治療15d。

觀察組加用內(nèi)熱針治療，具體方法如下：取坐位，操作者在治療側(cè)肩關(guān)節(jié)及周?chē)M(jìn)行滑動(dòng)按壓，選取患者疼痛最嚴(yán)重5個(gè)點(diǎn)并使用記號(hào)筆標(biāo)記，而后碘伏消毒標(biāo)記點(diǎn)，使用0.2％濃度的利多卡因行皮表麻醉（有的患者耐受力強(qiáng)，不用麻醉）；使用內(nèi)熱快速進(jìn)針，刺入痛點(diǎn)，深度達(dá)患者筋膜骨面為準(zhǔn)，得氣后將內(nèi)熱針針柄部位與加熱端連接，對(duì)針體進(jìn)行加溫，溫度設(shè)定42℃，持續(xù)熱刺激時(shí)間為20min，產(chǎn)生恒定熱感，而后移除加熱端，拔出內(nèi)熱針，常規(guī)按壓止血，再次進(jìn)行碘伏消毒，2d內(nèi)保持針刺部位干燥清潔，每周治療1次，連續(xù)治療2周。2組連續(xù)治療15d后測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果，參考相關(guān)文獻(xiàn)，將療效分為治愈、有效、顯效及無(wú)效，治療后疼痛、活動(dòng)受限等癥狀完全消失判定為治愈；治療后疼痛基本消失，活動(dòng)受限基本恢復(fù)正常，判定為顯效；疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；疼痛及活動(dòng)受限無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，判定為無(wú)效。治療總有效率＝1-無(wú)效率。②治療前后中醫(yī)證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，包括肩部疼痛、肩部怕冷、肩部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢發(fā)麻無(wú)力，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度由輕到重分別計(jì)分0、4、6分。③使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血漿 β?內(nèi)啡肽（β-EP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）表達(dá)水平，治療前后抽取患者外周靜脈血10ml，使用離心機(jī)（半徑10cm，速度3000r／min）離心10min后取上清液待測(cè)。④治療前后肩關(guān) 節(jié) 疼痛視覺(jué) 模擬量表（VAS）評(píng) 分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療前后患者根據(jù)自身疼痛情況，在0～10分對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛情況越重；治療前后由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)包括日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)疼痛情況及力量4個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)與關(guān)節(jié)功能呈正比。⑤比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，行x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)

果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較（例，％）

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較（例，`x±s）

注：與治療前組內(nèi)比較， ^1）P＜0.05。

2.3 血清因子

治療后觀察組血清CGRP、SP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清因子比較（ng／L，`x±s）

注：與治療前組內(nèi)比較， ^1）P＜0.05。

2.4 VAS及Constant-Murley評(píng)分

治療后觀察組Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者VAS及Constant-Murley評(píng)分比較（分，`x±s）

注：與治療前組內(nèi)比較， ^1）P＜0.05。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組治療期間未見(jiàn)并發(fā)癥，組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討

論

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥，病理學(xué)研究顯示肩周炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊炎癥性改變及纖維化，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致局部鈣化灶，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。肩周炎目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮與機(jī)制金屬蛋白酶減少、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥因子浸潤(rùn)等因素相關(guān)，其中炎癥反應(yīng)被證實(shí)是肩周炎患者發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。研究報(bào)道，肩周炎患者血清TNF-α及IL-6表達(dá)水平顯著升高，其中TNF-α是炎癥反應(yīng)始動(dòng)因子，其可促進(jìn)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，加劇炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能增加機(jī)體破骨細(xì)胞數(shù)量，引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位骨組織的減少。研究報(bào)道，IL-6在介導(dǎo)關(guān)節(jié)損傷中具有重要作用，可增加降鈣素原分泌水平，抑制關(guān)節(jié)中細(xì)胞蛋白聚糖的表達(dá)，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)損傷。疼痛是影響肩周炎患者生活質(zhì)量及情緒的最重要癥狀，關(guān)于肩周炎疼痛傳導(dǎo)的研究指出，患者體內(nèi)CGRP及SP表達(dá)上調(diào)，CGRP被證實(shí)是與傷害性信息傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)活性物質(zhì)，與SP可產(chǎn)生協(xié)同作用，共同介導(dǎo)痛覺(jué)信號(hào)的傳遞。目前肩周炎的治療以保守治療為主，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、封閉治療、物理治療、藥物治療等，體外沖擊波治療屬物理治療的一種，該方法利用電磁效應(yīng)、電液壓效應(yīng)及壓電效應(yīng)產(chǎn)生沖擊波，沖擊波能夠透過(guò)皮膚組織，在病灶部位聚焦，而后可對(duì)人體組織及細(xì)胞產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療目的。目前有研究顯示，體外沖擊波治療在短期內(nèi)能快速改善肩周炎患者的疼痛癥狀，但在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面效果存在一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為肩痹、經(jīng)筋病多見(jiàn)于50歲以上中老年人群，其筋骨漸弱、正氣漸虛、肝腎兩虛，當(dāng)外感風(fēng)邪、跌撲閃挫、壓迫筋脈，可致邪客肩部、經(jīng)絡(luò)痹阻，進(jìn)而發(fā)為肩痹。《靈樞·經(jīng)筋》指出經(jīng)筋病的治療要“以痛為輸”，對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行刺激，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛改善肢體活動(dòng)度的目的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分學(xué)者指出針對(duì)患者激痛點(diǎn)的針刺療法，激痛點(diǎn)是機(jī)體骨骼肌內(nèi)可觸及到緊繃感的壓痛點(diǎn)，在中醫(yī)針灸學(xué)中屬阿是穴。研究稱，針刺激痛點(diǎn)治療肩周炎，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。研究報(bào)道，針刺激痛點(diǎn)可造成局部輕微損傷，激活機(jī)體自我修復(fù)功能，在修復(fù)損傷過(guò)程中血液循環(huán)加快，炎癥介質(zhì)濃度降低，進(jìn)而消除疼痛。本研究中采用的內(nèi)熱針?lè)ㄔ醋詡鹘y(tǒng)溫針灸法，內(nèi)熱針?lè)▽呐c針刺的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，針刺開(kāi)導(dǎo)，熱灸溫通，可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒除濕。本研究中使用內(nèi)熱針治療肩周炎，結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率、中醫(yī)證候積分、血清因子及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示內(nèi)熱針結(jié)合體外沖擊波治療可進(jìn)一步提升肩周炎患者的療效，進(jìn)一步改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。分析后認(rèn)為，本研究治療過(guò)程中選擇患者激痛點(diǎn)為針刺點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)熱針的方式在針刺后將熱量均勻送至機(jī)體深部組織，在熱刺激下機(jī)體局部血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)速度加快，微循環(huán)得到改善，炎癥物質(zhì)吸收速度加快，進(jìn)而提高治療效果，改善疼痛癥狀。內(nèi)熱針與傳統(tǒng)溫針灸相比，具有加熱更均勻，針尖溫度更易控制，不產(chǎn)生刺激性煙霧等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可避免患者皮膚燙傷。內(nèi)熱針可降低骨骼肌張力，降低代謝水平，改善代謝亢進(jìn)，避免產(chǎn)物積蓄對(duì)局部組織的刺激，改善疼痛。本研究中內(nèi)熱針與體外沖擊波治療結(jié)合，體外沖擊波具有化解局部組織粘連、短期止痛的作用，結(jié)合內(nèi)熱針的改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收等作用，二者協(xié)同，共同提高患者關(guān)節(jié)功能。本研究中對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)熱針治療結(jié)合體外沖擊波，安全可靠。

綜上所述，內(nèi)熱針療法結(jié)合體外沖擊波治療可進(jìn)一步提高肩周炎患者的治療效果，改善疼痛情況，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)疼痛因子及炎癥因子表達(dá)水平，安全可靠。

----本文摘自《光明中醫(yī)》2023年7月第38卷第14期

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